当医生建议进行一项核医学检查（如PET/CT或骨扫描）时，许多人的第一反应往往是担忧甚至恐惧。“核”这个字眼，很容易让人联想到原子弹、核泄漏，随之而来的一个巨大疑问是：“这辐射会不会伤害我的身体？会不会致癌？”
这种担忧情有可原，但事实上，核医学检查中所使用的“核”与我们所恐惧的“核武器”、“核事故”有着天壤之别。科学理性地认识它，不仅能帮助我们做出更明智的医疗决策，更能让我们摆脱不必要的焦虑。今天，我们就来揭开核医学辐射的真相。
一、 万物皆有辐射：我们无时无刻不生活在辐射中
在谈论医学辐射之前，我们必须建立一个关键认知：人类一直生活在天然辐射环境中。 这并非危言耸听，而是基本的科学事实。这种辐射被称为“本底辐射”，来源主要包括：
宇宙射线： 来自外太空的带电粒子流，海拔越高，辐射越强。乘坐一次10小时的长途飞行，接受的辐射剂量约为0.05-0.1毫西弗（mSv，辐射剂量单位）。
土壤和建筑材料： 土壤、岩石、水泥、瓷砖等天然含有微量的放射性元素，如铀、钍、氡等。特别是氡气，是日常生活中最主要的天然辐射来源。
展开剩余84%食物和饮水： 我们吃的食物、喝的水中也含有极微量的天然放射性核素，如钾-40。
一个普通人每年从自然环境中接受的辐射剂量约为2-3毫西弗。这意味着，我们每个人每天都在“沐浴”在辐射之中，而我们的身体进化出了一套强大的机制来修复这些微小辐射造成的极微量损伤。这是一个重要的认知基础：讨论辐射风险，必须基于“剂量”而言，脱离剂量谈毒性，是不科学的。
二、 核医学的“核”是什么？是精准的“分子侦察兵”
{jz:field.toptypename/}核医学检查的核心，是一种叫做 “放射性示踪剂” 的物质。它可以被看作是派往体内的“分子侦察兵”。这个“侦察兵”由两部分组成：
靶向载体： 这是一个能够特异性结合到特定组织或参与特定代谢过程的分子。例如，在PET/CT中最常用的FDG（氟代脱氧葡萄糖），就是葡萄糖的类似物。由于癌细胞代谢旺盛，需要大量葡萄糖，FDG就会高度聚集在肿瘤部位。
放射性“信号灯”： 这是一个附着在靶向载体上的放射性原子（如氟-18、锝-99m）。它能够持续发出微弱的γ射线，就像侦察兵身上背着的GPS信号发射器。
当我们把这种示踪剂注射到体内后，米兰体育官方网站它们会随着血液流动，精准地到达需要检查的器官或组织。此时，外部的专用探测设备（如PET或SPECT相机）就能捕捉到这些“信号灯”发出的射线，并在计算机上形成一幅反映人体生理、生化过程的功能代谢图像。
关键在于，核医学的“核”是高度可控、目标明确、剂量极低的医用放射性核素。 它与核事故中释放的混合了数百种有毒放射性尘埃、作用方式为大规模体外灼伤和体内沉积的“核辐射”，有着本质的区别。一个是用于精准诊断的“医学工具”，另一个是毁灭性的“武器”或“灾难”，二者不可混为一谈。
三、 辐射剂量大揭秘：一次检查到底有多少辐射？
这是所有人最关心的问题。我们通过对比来直观感受一下。
一次胸部X光片： 辐射剂量约为0.1 mSv。
一次胸部CT平扫： 辐射剂量约为7-8 mSv。
一次PET/CT检查（全身）： 总辐射剂量通常在10-25 mSv之间。这个剂量来源于两部分：CT部分的辐射（现代设备可采用低剂量CT，可降至3-5 mSv）和PET示踪剂的辐射。
如何理解这个剂量？
与自然本底对比： 一次全身PET/CT的辐射剂量（以15 mSv计），大约相当于一个人5-8年的自然本底辐射总量。听起来很多？但请继续看下面的对比。
与辐射安全标准对比： 根据国际放射防护委员会（ICRP）的建议，对于从事放射相关工作的专业人员，每年的辐射剂量限值为20 mSv。这意味着，一次核医学检查的剂量仍在职业安全的年累计限值之内。
与医疗获益对比： 这是最核心的一点。核医学检查通常用于重大疾病的诊断、分期和疗效评估，尤其是癌症。早期发现一个可治愈的癌症，其带来的生存获益是巨大的。 与之相比，开云app检查所带来的那一点微小的、理论上的潜在风险，几乎是微不足道的。这好比为了扑灭一场可能烧毁整栋房子的大火，我们不会因为消防水管喷出的水可能会稍微弄湿地毯而犹豫不决。
四、 辐射风险究竟有多大？科学数据告诉你
辐射的确有潜在的致癌风险，但这种风险是“随机性效应”且概率极低。所谓“随机性效应”，是指其发生的概率（而非严重程度）随剂量增加而增加，但没有确定的阈值。
权威机构通常采用“线性无阈”模型来评估风险，即任何微小剂量的辐射都可能理论上增加极微小的致癌风险。但根据大量科学研究（如对日本原子弹爆炸幸存者的长期随访数据）估计，接受一次10 mSv的辐射照射，其导致的终生患癌风险增加率约为0.05%。
如何理解这个0.05%？
这意味着，一个本来有（例如）20%终生患癌风险的人，在接受检查后，风险可能会增加到20.05%。这个增加的风险，远低于许多生活方式带来的风险，比如吸烟、肥胖、缺乏运动，甚至低于吃烧烤摄入苯并芘所带来的风险。
更重要的是，对于一名疑似或已确诊的癌症患者，其疾病本身带来的生命威胁是100%存在的、紧迫的。而核医学检查是为了对抗这个100%威胁所采取的必要手段，其0.05%的理论风险在巨大的医疗获益面前，是临床决策中完全可以接受的。
五、 身体如何清除辐射？它不是永久留存
另一个常见的误解是，认为注射进体内的放射性物质会永远留在身体里。事实恰恰相反。
医用放射性示踪剂所使用的核素都是短寿命的。以PET/CT常用的氟-18为例，其物理半衰期仅为110分钟。意思是，每过110分钟，其放射性活度就会减半。
注射后2小时（约1个半衰期），放射性减半。
注射后6小时（约3.3个半衰期），放射性只剩下原来的不到10%。
注射后24小时，放射性已基本衰减到无法探测的水平。
此外，这些示踪剂还会通过尿液、汗水等体液快速排出体外。因此，医生总会建议检查后多喝水、多排尿，就是为了加速其排泄。
所以，核医学检查的辐射是“来得快，去得也快”，不会在体内长期蓄积。
六、 我们该如何理性面对？
遵循“正当性”和“最优化”原则： 医生在开具核医学检查申请时，严格遵守国际原则。“正当性” 是指检查对患者的益处必须远大于辐射可能带来的风险；“最优化” 是指在保证图像诊断质量的前提下，采取一切合理措施将辐射剂量尽可能降低。
主动沟通： 如果您有怀孕或可能怀孕、正在哺乳等特殊情况，务必提前告知医生。
无需过度隔离： 检查后，对家人的辐射影响极小。通常建议在当天内避免与婴幼儿和孕妇长时间（如数小时）的紧密拥抱或同床共枕，但简单的接触、一起吃饭交谈是完全没有问题的。
结语
核医学是现代医学皇冠上的一颗明珠，它让我们能够在分子层面洞察疾病的真相，实现了从“看得见”到“看得懂”的飞跃。将核医学检查中的“核”与核武器、核污染的“核”划等号，是一个巨大的误解。
当我们谈论辐射时，请记住：剂量决定一切，获益远大于风险。 在面对疾病这个真正的“敌人”时，核医学检查是我们手中强大的“侦察武器”。相信科学，信任医生，谈“核”不必色变！
作者：宋琼 上海交通大学医学院附属同仁医院核医学科
发布于：上海市
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